لماذا يعد التحكم في نسبة السكر في الدم أمرا بالغ الأهمية للصحة؟

نون - يعاني أكثر من واحد من كل ثلاثة بالغين في الولايات المتحدة من مرحلة ما قبل السكري، وهي مستويات سكر في الدم أعلى من المعدل الطبيعي ويمكن أن تؤدي إلى الإصابة بمرض السكري من النوع 2.

وقالت صحيفة "نيويورك تايمز" في تقرير لها إن أكثر من واحد من كل 10 يعاني من مرض السكري، والذي يتميز بمستويات سكر دم أعلى يمكن أن تؤدي في النهاية إلى مشاكل في العين وأمراض القلب والسكتة الدماغية وتلف الأعصاب ومشاكل صحية خطيرة أخرى.

ومن الممكن تجنب هذه المضاعفات عن طريق الحفاظ على نسبة السكر في الدم تحت السيطرة، يمكن أن يؤثر ما يأكله الشخص، ومتى يأكل، وعادات التمرين، وحتى مدى التوتر، على مدى ارتفاع أو انخفاض مستوى السكر لدى الشخص.

وقالت الدكتورة إليزابيث هالبرين، رئيسة قسم مرض السكري لدى البالغين في مركز جوسلين للسكري في بوسطن: "لا تريد الانتظار حتى تصاب بمرحلة ما قبل السكري أو مرض السكري لتبدأ في التفكير في الأمر. ولكن يجب أن تفكر في الأمر لمنع حدوثه".

فما هو غلوكوز الدم؟
يقوم الجسم بتفكيك الكربوهيدرات التي يتناولها الشخص وتحويلها إلى غلوكوز، والذي يتم امتصاصه بعد ذلك في مجرى الدم. هذا هو المصدر الأساسي للطاقة في الجسم.

يستشعر البنكرياس كمية الغلوكوز أو السكر الموجودة في الدم وينتج كمية مماثلة من هرمون الأنسولين. يعمل الأنسولين كمفتاح للسماح للسكر بالدخول إلى خلايا الشخص، والتي تستخدمه كوقود.

يبقى بعض السكر عادة في الدم ويرتبط بالبروتينات، مثل الهيموغلوبين. هذه ليست مشكلة في حد ذاتها، ولكن الكثير منها يمكن أن يكون أمرا سيئا.

قالت الدكتورة سوزان سبرات، أستاذة الطب في قسم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي والتغذية في جامعة ديوك: "فكر في الوقت الذي تسكب فيه الحليب أو أي شيء حلو على الأرض ومدى لزوجتها. هذا ما يحدث داخل جسمك. يلتصق بجميع أوعيتك الدموية ويلتصق بكل شيء".

عندما يكون مستوى السكر في الدم مرتفعا باستمرار، يصاب بعض الأشخاص بمقاومة الأنسولين: يتوقف الجسم عن الاستجابة بشكل جيد للأنسولين ولا تأخذ الخلايا ما يكفي من الغلوكوز من الدم.

ينتج البنكرياس المزيد من الأنسولين، لكنه في النهاية لا يستطيع مواكبة ذلك، ما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الغلوكوز في الدم، وفي النهاية، الوصول إلى حالة ما قبل السكري أو مرض السكري.
مع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي السكر الزائد في الدم إلى إتلاف الأوعية الدموية، ما يؤدي إلى مضاعفات طويلة الأمد لمرض السكري.

كيف يتم قياس سكر الدم؟ وكيف تعرف ما إذا كان مستواك صحيا؟
يقيس اختبار الهيموغلوبين A1C النسبة المئوية لخلايا الدم الحمراء التي تحتوي على غلوكوز عالق في الهيموغلوبين. يساعد الاختبار الأطباء في تقدير متوسط سكر الدم خلال الأشهر الثلاثة الماضية. يقيس اختبار غلوكوز الدم بشكل مباشر كمية السكر الموجودة في دمك في وقت معين.

عادة ما يقيس الأطباء الغلوكوز و A1C بالدم المسحوب من الوريد. (يمكنهم أيضا استخدام اختبار وخز الإصبع). عادة ما يختبرون غلوكوز المريض وهو صائم، مما يعني أنه لم يأكل لمدة ثماني ساعات على الأقل، للحصول على خط أساس دقيق. إذا كانت مستويات الغلوكوز الصائم و A1C أعلى من عتبات معينة - أو إذا كان أحدهما أعلى من ذلك، في اختبارين منفصلين - يمكن للأطباء تشخيص مرض السكري.

يهدف الأطباء إلى الحفاظ على مستويات A1C أقل من 7% لدى مرضى السكري لتقليل خطر الإصابة بمضاعفات وفي نفس الوقت تجنب انخفاض مستويات السكر في الدم التي يمكن أن تؤدي إلى الدوخة أو الرعشة أو عدم انتظام ضربات القلب، وفي الحالات الشديدة، يمكن أن تضعف وظائف المخ.

قال الأطباء إن أجهزة الاستشعار القابلة للارتداء والتي تسمى أجهزة مراقبة الغلوكوز المستمرة، والتي تقيس نسبة السكر في الدم في الوقت الفعلي، يمكن أن تكون مفيدة بشكل خاص للمرضى المعرضين لخطر نقص السكر في الدم.

كم مرة يجب أن يُجري الاختبار؟
الإجابة تعتمد على صحة الشخص وعوامل الخطر.

توصي الجمعية الأمريكية للسكري الأطباء بإجراء اختبار سكر الدم لأي شخص بالغ يعاني من زيادة الوزن أو السمنة ولديه أي عامل خطر إضافي للإصابة بالسكري. ويشمل ذلك وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالسكري، أو الإصابة بأمراض القلب، أو ارتفاع ضغط الدم، أو متلازمة تكيس المبايض.

كما يُعتبر كون الشخص من أصل أفريقي أو آسيوي أو لاتيني أو أمريكي أصلي أو من جزر المحيط الهادئ من عوامل الخطر لأن مرض السكري أكثر انتشارا في هذه المجموعات منه في المرضى البيض بسبب العوامل البيولوجية والاجتماعية والاقتصادية.

إذا أظهرت النتائج أن الشخص مصاب بمرض السكري، فيجب عليه إجراء اختبار دم سنويا. إذا كانت النتائج طبيعية، فيجب عليه إجراء الاختبار كل ثلاث سنوات.

يجب على الأشخاص الذين ليس لديهم عوامل خطر أن يبدأوا الاختبار في سن الـ35 عاما.

كيف يؤثر الطعام على نسبة السكر في الدم؟
الأطعمة الغنية بالنشا أو الكربوهيدرات - مثل المعكرونة والأرز والخبز والبطاطس - أو تلك السكرية، مثل البسكويت والصودا، تزيد من نسبة السكر في الدم.
قالت الدكتورة هالبرين: "في الشخص المصاب بمرض السكري، تكون العلاقة بين الأنسولين والغلوكوز مختلة". كما تتسبب ارتفاعات السكر في إفراز البنكرياس لكمية كبيرة من الأنسولين. يمكن أن ينخفض سكر الدم بعد ذلك، ما قد يؤدي إلى الرغبة الشديدة في تناول الطعام ويجعلك تشعر بالإعياء.

يمكن أن يؤدي تناول البروتين والدهون إلى جانب الكربوهيدرات إلى إبطاء امتصاصها والحفاظ على نسبة السكر في الدم أكثر ثباتا. قالت الدكتورة هالبرين: "الارتفاع ليس كبيرا، والانخفاض ليس سريعا".

يمكن أن يؤدي تخطي أو تأخير الوجبات وشرب الكحوليات بشكل مفرط أو على معدة فارغة إلى انخفاض نسبة السكر في الدم، وخاصة لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري.

ماذا أيضا يمكن أن يسبب ارتفاع أو انخفاض نسبة السكر في الدم؟
تساعد التمارين الرياضية على خفض نسبة السكر في الدم عن طريق استخدام الغلوكوز للحصول على الطاقة، وبناء العضلات التي تستوعب الغلوكوز بسهولة وتقليل الدهون في الجسم التي تجعل خلايا الشخص مقاومة للأنسولين.

قالت الدكتورة سبرات إن الإجهاد يسبب زيادة هرمون يسمى الكورتيزول، مما يشير إلى الكبد لإطلاق المزيد من الغلوكوز في الدم.

وقالت إن الحرمان من النوم يمكن أن يتسبب أيضا في ارتفاع مستويات الكورتيزول. وتقول الدكتورة هالبرين إن عدم النوم جيدا يمكن أن يؤثر بشكل غير مباشر على نسبة الغلوكوز في الدم من خلال جعل تناول الطعام بشكل جيد وفقدان الوزن وممارسة الرياضة والتعامل مع التوتر أكثر صعوبة.

كيفية الإبقاء على نسبة السكر في الدم تحت السيطرة؟
يوصي الأطباء مرضى السكري أو مقدمات السكري بتناول طبق يتكون نصفه من الخضار الورقية الخضراء وربع من البروتين الخالي من الدهون مثل الأسماك أو العدس وربع من النشا. إن التفكير في وجباتك بهذه الطريقة يمكن أن يساعد الأشخاص غير المصابين بالسكري على البقاء بصحة جيدة أيضا.
في كثير من الأحيان، يعمل الأطباء مع المرضى لتحديد التغييرات الواقعية والمناسبة ثقافيا.

قالت الدكتورة هالبرين: "لا تريد فقط أن تخبر شخصا من أصل إسباني، على سبيل المثال، بالتوقف عن تناول الأرز والموز وتناول السلطة. هذا لن ينجح ببساطة".

قد توصي بدلا من ذلك بتناول أجزاء أصغر من الأرز والمزيد من الفاصوليا، والتي تحتوي على نسبة عالية من البروتين وغنية بالألياف التي تجعلك تشعر بالشبع لفترة أطول. يمكن أن تكون الحبوب الكاملة أكثر صحة أيضا: استبدال الأرز الأبيض بالأرز البني، على سبيل المثال، يمكن أن يقلل من ارتفاع نسبة السكر في الدم. وتساعد إضافة الخضراوات، التي تحتوي أيضا على نسبة عالية من الألياف ولا تزيد من نسبة السكر في الدم، وكذلك تجنب المشروبات السكرية مثل الصودا والعصير.

قالت الدكتورة إليزابيث فوغان، الأستاذة المساعدة في الطب في فرع جامعة تكساس الطبي: "في بعض الأحيان يكون من الممكن الاستغناء عن شيء واحد - وربما لا يفتقدونه كثيرا".

يمكن أن تساعد التمارين الرياضية - حتى المشي لمدة 10 دقائق فقط بعد تناول الوجبة - في خفض نسبة السكر في الدم. ويمكن أن تساعد في إنقاص الوزن، وهو ما يقول الأطباء إنه جزء أساسي من إدارة مرض السكري، ويرجع ذلك جزئيا إلى أنه يقلل من مقاومة الأنسولين.

ما هي الأدوية التي تخفض نسبة السكر في الدم؟
عندما لا تكون هذه التدخلات كافية، فقد يصف الأطباء الأدوية. الميتفورمين هو دواء رخيص ومستخدم على نطاق واسع من الخط الأول يساعد الكبد على إنتاج كمية أقل من الغلوكوز.

السلفونيل يوريا هي فئة أخرى أقدم وغير مكلفة من الأدوية التي تحفز البنكرياس على إفراز المزيد من الأنسولين، ولكنها يمكن أن تتسبب في انخفاض نسبة السكر في الدم كثيرا ويمكن أن تؤدي إلى زيادة الوزن.

إن أدوية مرض السكري مثل أوزيمبيك وغارديانس أكثر تكلفة، ولكنها يمكن أن تساعد في إنقاص الوزن وخفض نسبة السكر في الدم. وقال الأطباء إن الأنسولين، الذي قد يكون مكلفا أيضا ويجب حقنه، غالبا ما يكون فعالا عندما لا تكون الأدوية الأخرى كذلك.

وقالت الدكتورة سبرات: "إذا كانت لديك مشكلة في الغلوكوز ولا يمكنك السيطرة عليها باتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة والحصول على نوم أفضل وإدارة التوتر، فلا ترفض الأدوية".